婚姻修复协议书 医患纠纷调解协议书（一次性赔偿）

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厦门市医疗纠纷调解委员会调解协议

患者申请人：

医疗处方申请人：

法定代表人：

授权代理：

厦门医疗纠纷调解委员会（以下简称“医疗纠纷委员会”）于当日接受医疗和患者申请人共同提出的医疗纠纷调解申请，并组织调解员，医疗专家和法律专家组成调解小组，共同调解。医疗申请人和患者申请人参加了调解。

争议事实及争议要点总结：

调解小组的讨论意见：

经过调解，双方达成如下协议：

一、 医疗申请人将以人民币一次性补偿患者申请人。一次性赔偿包括但不限于医疗费、交通费、误工费、护​​理费、住院伙食补贴、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金等人身损害赔偿项目。

二、 医疗申请人应在本协议签订之日起十个工作日内通过银行转账方式（开户行：账户名称：账号：）向受影响申请人支付赔偿金。

三、医生和患者双方均确认已阅读并理解本协议的内容，并确认其真实意图。本协议实施后，因本次医疗行为引起的医患双方之间的一切纠纷均告结束。此后婚姻修复协议书，双方再无其他纠纷婚姻修复协议书，不得就该医疗行为向对方主张权利。

以上协议一式三份，经医患双方的申请人（授权代理人）签字或盖章后生效。申请人与市医委各执一份婚姻修复协议书，每份具有同等法律效力。

患者的处方：医疗处方：

年月日年月日

调解员：厦门市医疗纠纷调解委员会

Tags：婚姻修复协议书

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